D’après les recommandations des experts de la Société de Réanimation de Langue Française (2002)

• antisepsie des mains : par friction avec une solution (ou un gel) hydro-alcoolique (Sterillium), à utiliser sur des mains sèches et non talquées ; doit être réalisée systématiquement après tout contact avec un malade, que des gants aient été portés ou non ; doit être réalisée après l'ablation des gants, et systématiquement avant tout contact avec un malade, après tout contact avec son environnement immédiat, et entre les soins pour un même malade, que des gants aient été portés ou non
• lavage des mains avec un savon doux : à réaliser à la prise de poste. En l'absence de souillure visible, le lavage des mains ne doit pas précéder la friction avec une solution (ou un gel) hydro-alcoolique.
• gants non stériles : doivent être portés pour tout contact exposant à des liquides biologiques, la peau lésée et les muqueuses. Ne doivent pas être poudrés. A retirer entre chaque soin chez un même malade.
• gants stériles : doivent être utilisés uniquement pour la réalisation de procédures invasives nécessitant une asepsie.
• port de masque et de lunettes (ou de masque à visière) : en cas de soins exposant à des projections ou aérosolisations de liquides biologiques
• surchaussures ; surblouses ou tabliers, masques et charlottes par le personnel soignant et les intervenants extérieurs ; tenue de protection (gants, surblouses, tabliers, surchaussures, calots) pour les visiteurs de patients hospitalisés : inutiles

• infection invasive à méningocoque ou grippe :
• placement en chambre individuelle
• signalisation sur la porte de la chambre
• port d'un masque chirurgical à moins d'un mètre du malade
• limitation des déplacements du malade aux examens indispensables
• Ces mesures sont maintenues 24 heures après le début d'un traitement antibiotique efficace pour les patients avec une infection invasive à méningocoque et jusqu'à disparition des signes cliniques pour les malades atteints de grippe.
• Tuberculose :
• placement en chambre individuelle dont l'air peut être renouvelé par ouverture fréquente de la fenêtre. La porte doit être maintenue fermée, même lorsque le malade a quitté temporairement sa chambre.
• signalisation de l'isolement respiratoire : doit être visible sur la porte de la chambre; l'ensemble du personnel doit être informé de la mise en place d'un isolement respiratoire.
• port par les soignants d'un masque conforme indispensable dès l'entrée dans la chambre
• masques de soins en papier et masques chirurgicaux antiprojection classiques : n'offrent pas une protection satisfaisante contre le bacille de la tuberculose. Ils doivent avoir une capacité de filtration suffisante (> 95 %) pour les particules de 1 micron et une bonne adhérence au visage (faible fuite au visage).
• déplacements du malade hors de la chambre : l'utilisation d'un masque de type chirurgical par le malade indispensable ; doivent être limités au examens indispensables
• manœuvres favorisant la formation d'aérosols (aspiration trachéale, fibroscopie bronchique, crachats induits) : doivent être limitées
• durée de l’isolement chez un malade n'ayant aucun antécédent de traitement antituberculeux : peut être levé après une durée arbitraire de une à deux semaines après le début d'un traitement antibiotique efficace

Germes concernés

• S. aureus résistant à la méthicilline ou SARM
• Entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu ou EBLSE
• entérocoque résistant à la vancomycine
• Klebsiella pneumoniae productrice de VIM-1

Pas de consensus concernant :

• A. baumannii
• P. aeruginosa résistant à la ticarcilline, à la ceftazidime et/ou l'imipèneme
• entérobactéries hyperproductrices de céphalosporinases
• Stenotrophomas maltophilia

• hospitalisation en chambre individuelle
• hygiène des mains : cf précautions standard
• gants stériles : à réserver à la réalisation des procédures invasives nécessitant une asepsie chirurgicale
• port des gants non stériles : recommandé avant tout contact avec un liquide biologique, la peau lésée et les muqueuses. L'antisepsie des mains par friction avec une solution (ou un gel) hydro-alcoolique s'impose au retrait des gants non stériles
• surblouse ou tablier : port recommandé pour tout personnel en contact étendu avec le patient ; n'est pas recommandé dès l'entrée dans la chambre du patient. Matériau recommandé : non tissé imperméable
• port de masque et de lunettes (ou de masque à visière) : inutile en dehors de soins exposant à des projections ou aérosolisations de liquides biologiques
• précautions recommandées aux visiteurs : cf précautions standard
• matériel en contact direct avec le malade (stéthoscope, brassard à tension, thermomètre...) : doit être en permanence dans la chambre, dédié à ce seul malade pendant tout son séjour
• signaliser la présence d'une BMR par une notification spécifique

Dépistage (en dehors d’épidémie)

recommandé pour le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) à l'admission en réanimation, au moins chez les patients à risque de portage

hospitalisation en chambre individuelle, isolement protecteur "complet", et traitement d'air par systèmes de traitement d'air à haute efficacité en pression positive et avec sas

• port d'une surblouse et d'un masque
• doit être mis en place quand le taux de polynucléaires neutrophiles est < 1000/mm3